独特的心身疾病——心因性咳嗽

　　有位老人这段时间咳嗽得厉害，咳起来就止不住，呼吸系统检查、痰标本化验都没异常，但是输了好几天消炎药也不管用，不知怎么回事儿。问他什么时间咳得最厉害，他说睡觉时没事，白天一动就咳，说完就开始剧咳起来。问他有没有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难等，他说没有，还说本来第一天开始咳嗽时在社区门诊输了一天液就好了，儿女们又让他坚持输了两天，说是巩固疗效，没想到八天后又犯了，连续输了五天液也不见好转，换了一家诊所又输了三天，还是止不住咳嗽。问他多大年龄，做什么工作，他说正好 60 岁，三个多月前退休，天天除了晨练就是看电视，老伴儿还像以前一样只顾忙着做家务，儿女不在身边，闲着没事干。

　　应对心因性咳嗽的措施

　　初步诊断是心因性咳嗽，但没有明确告诉他，只是让他确信没有大问题，建议他采用如下方法缓解咳嗽症状：

　　一是注意保暖，别让身体受寒，引起感冒;

　　二是晨练不要太早，太阳出来后再行动也不迟，反正时间是充足的;

　　三是下下棋、写些东西，象棋、围棋等均可，日记、观点、身边的新闻等都行，还可以给报社投投稿。

　　一周后看咳嗽情况有没有改善。还没到一周，这位老人就给我打来了电话，说咳嗽少多了，也轻多了。

　　心因性咳嗽的成因分析

　　第一点是任何人都应该注意并做到的，第二点是对他量身制定的晨练计划，是支持疗法、暗示疗法和最后一点转移注意力发挥了作用。因为，这位老人没有器质性病变，没有其他相关症状，只是刚刚退休闲了下来，一时很难适应现在的生活，又没人陪伴、没人沟通、没人注意，像是被人遗忘了，所以在潜意识中急需引起别人的注意，正好天冷了，可能偶有咳嗽。老伴儿也嘘寒问暖，儿女也回家看望、电话问候，又是输液治疗，又是巩固疗效，这就唤起了老人被重视、被注意的心理需求。所以八天后“旧病复发”，开始不断咳嗽，而且咳嗽没有时间规律，一动就咳，说着说着就咳，还越咳越厉害，但是睡觉时不咳。“让他确信没有大问题”是支持性和暗示性的语言，对咳嗽症状的消除起到了积极的促进作用，下下棋、写些东西是长期转移注意力，让他由“需要注意”转变成“自我实现”，那个咳嗽的幌子也就自然而然的自己撤掉了。

　　心因性咳嗽的特点

　　心因性咳嗽的特点是在精神紧张、情绪波动时出现。典型表现为日间咳嗽，常伴有程度不同的焦虑症状，受暗示影响大，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，对睡眠无影响，多见于儿童，严重时不能上学。如果发生在成年人，严重时也会影响日常活动，甚至妨碍工作和社会交往。心因性咳嗽属心身疾病，诊断系排他性诊断，需通过物理检查、实验室检查和影像检查，排除躯体性疾病后才能考虑心因性咳嗽。治疗方法主要是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗，对年龄大的患者可辅以心理咨询和心理治疗，也可以适当应用抗焦虑药物。